MR Handled - vid smärta, skador och långvariga besvär

Vad är MR av handleden?

MR, magnetresonanstomografi, är en undersökningsmetod som använder magnetfält och radiovågor för att skapa detaljerade bilder av kroppens vävnader. Till skillnad från vanlig röntgen använder MR inte röntgenstrålning.

Med MR kan man undersöka flera av handledens strukturer:

• Ledband

• Senor och senskidor

• Brosk och leder

• TFCC

• Benmärg

• Handledens ben

• Nerver och andra mjukdelar

Det gör MR särskilt användbart när man behöver undersöka mjukdelar eller misstänker en skada som inte syns på vanlig röntgen.

När kan MR av handleden vara aktuellt?

MR av handleden kan vara aktuellt vid långvarig eller återkommande smärta, efter en skada eller när tidigare undersökningar inte har kunnat förklara besvären.

Vanliga frågeställningar är:

• Smärta som inte går över

• Smärta efter ett fall eller trauma

• Svullnad

• Nedsatt rörlighet eller funktion

• Smärta vid belastning

• Misstänkt TFCC-skada

• Misstänkt ledbandsskada

• Misstänkt senskada

• Misstänkt fraktur som inte syns på vanlig röntgen

• Oklara besvär trots tidigare undersökning

Vid både akuta och långvariga handledsbesvär är vanlig röntgen ofta den första bilddiagnostiska undersökningen. MR kan bli aktuellt när man behöver mer detaljerad information om exempelvis mjukdelar eller benmärg.

Kan MR visa en TFCC-skada?

Ja. MR kan användas för att undersöka TFCC och upptäcka skador och degenerativa förändringar i området.

TFCC, triangular fibrocartilage complex, är ett komplex av brosk och ledband på lillfingersidan av handleden. Det bidrar bland annat till stabiliteten mellan underarmens ben och handleden.

En TFCC-skada kan uppstå efter exempelvis ett fall, en kraftig vridning eller upprepad belastning. Förändringar i TFCC blir också vanligare med stigande ålder.

Vanliga symtom kan vara:

• Smärta på lillfingersidan av handleden

• Smärta när handen vrids

• Smärta vid belastning

• Klickande eller knäppande känsla

• Nedsatt funktion

Vid vissa frågeställningar kan MR-artrografi, där kontrastmedel förs in i leden före MR-undersökningen, ge ytterligare information om TFCC och vissa ledbandsskador.

Kan MR upptäcka ledbandsskador i handleden?

Ja. MR kan visa skador på flera av de ledband som stabiliserar handledens små ben.

Ett av de viktigaste är det skafolunära ligamentet mellan båtbenet och månbenet. En skada här kan uppstå efter exempelvis ett fall på utsträckt hand.

MR kan bland annat visa:

• Partiella ledbandsskador

• Totala ledbandsrupturer

• Förändringar efter tidigare skador

• Andra samtidiga skador i handleden

Vid misstanke om vissa mindre ledbandsskador kan MR-artrografi vara mer lämpligt än en vanlig MR-undersökning.

Kan MR visa en fraktur som inte syns på röntgen?

Ja. MR kan upptäcka vissa frakturer och förändringar i benmärgen som inte alltid syns på den första röntgenundersökningen.

Det gäller bland annat vissa frakturer i båtbenet, scaphoideum, som är ett av de små benen i handleden. Båtbenet skadas ofta när man faller och tar emot sig med handen.

MR kan bland annat visa:

• Dolda frakturer

• Benmärgsödem

• Stressrelaterade skelettskador

• Andra förändringar i benmärgen

Vid misstänkt fraktur är vanlig röntgen normalt den första undersökningen. Om misstanken kvarstår trots negativ eller oklar röntgen kan MR eller CT vara aktuellt beroende på frågeställningen.

Kan MR visa senskador och inflammation runt senorna?

Ja. MR kan visa både skador och andra förändringar i senorna och senskidorna runt handleden.

Undersökningen kan bland annat visa:

• Tendinopati

• Vätska eller inflammation runt en sena

• Partiella senrupturer

• Totala senrupturer

• Förändringar efter långvarig överbelastning

Vid vissa senbesvär kan ultraljud vara ett alternativ till MR. Vilken undersökning som är mest lämplig beror på var besvären sitter och vilken förändring som misstänks.

Kan MR visa artros i handleden?

Ja. MR kan visa förändringar i brosk, leder och skelett som kan förekomma vid artros, men vanlig röntgen är ofta förstahandsundersökning vid misstänkt artros.

MR kan bland annat visa:

• Broskförändringar

• Förändringar i benet under brosket

• Benmärgsförändringar

• Ledvätska

• Förändringar i omkringliggande mjukdelar

MR kan vara aktuellt om röntgen inte förklarar symtomen eller om man behöver bedöma andra strukturer i handleden.

Kan MR visa ganglion?

Ja. Ett ganglion i handleden kan ses med MR, men MR behövs vanligtvis inte enbart för att diagnostisera ett typiskt ganglion.

Ett ganglion är en vätskefylld förändring som ofta uppstår i anslutning till en led eller senskida. MR kan visa gangliets storlek och läge samt dess relation till andra strukturer.

I många fall kan ett ganglion bedömas genom klinisk undersökning eller ultraljud.

Kan MR visa karpaltunnelsyndrom?

MR kan visa medianusnerven och strukturerna i karpaltunneln, men MR är vanligtvis inte förstahandsmetod för att diagnostisera karpaltunnelsyndrom.

Diagnosen baseras framför allt på symtom och klinisk undersökning. Vid behov kan utredningen kompletteras med exempelvis neurofysiologisk undersökning eller ultraljud.

Det är därför viktigt att välja undersökning utifrån vilken diagnos som misstänks och inte enbart utifrån var smärtan eller andra symtom sitter.

MR eller röntgen av handleden - vad är skillnaden?

Röntgen och MR ger olika typer av information och används därför vid olika frågeställningar.

Vanlig röntgen är särskilt användbar för att bedöma skelettet och är ofta den första undersökningen vid exempelvis trauma, misstänkt fraktur eller artros.

MR ger mer detaljerad information om mjukdelar och benmärg och kan bland annat användas för att undersöka:

• Ledband

• TFCC

• Senor

• Brosk

• Benmärg

• Vissa frakturer som inte syns på vanlig röntgen

Vilken undersökning som är lämpligast avgörs därför av symtomen och vad man misstänker orsakar besvären.

Hur går en MR av handleden till?

Vid en MR av handleden placeras handleden i en särskild spole som hjälper MR-kameran att skapa detaljerade bilder.

Undersökningen är smärtfri, men du behöver hålla handleden stilla under bildtagningen för att bilderna ska bli så tydliga som möjligt.

I de flesta fall kan MR av handleden genomföras utan intravenöst kontrastmedel. Vid vissa specifika frågeställningar kan kontrastmedel eller MR-artrografi behövas.

Vad händer efter undersökningen?

Bilderna från MR-undersökningen granskas av en specialistläkare i radiologi. Resultatet behöver sedan bedömas tillsammans med dina symtom, sjukdomshistoria och eventuella andra undersökningar.

Det är viktigt eftersom förändringar kan synas på MR även hos personer som inte har några besvär. Ett MR-fynd innebär därför inte automatiskt att just den förändringen är orsaken till smärtan.