Oregelbunden mens – orsaker, symtom och när du ska utreda

Oregelbunden mens är vanligt och kan bero på allt från stress och livsstilsfaktorer till hormonella obalanser och underliggande sjukdomar. Att förstå vad som är normalt och när man bör söka vård hjälper dig att ta hand om din menstruella hälsa.

Vad är oregelbunden mens?

Menscykeln mäts från första dagen av en menstruation till första dagen av nästa. En normal cykel är mellan 21 och 35 dagar, och viss variation från månad till månad är helt normalt.

Mensen räknas som oregelbunden vid cykelvariation med mer än 7–9 dagar mellan de kortaste och längsta cyklerna, utebliven mens i mer än tre månader utan graviditet, mens som kommer oftare än var 21:a dag eller mer sällan än var 35:e dag, eller blödningar som är extremt rikliga eller ovanligt sparsamma.

Menscykeln styrs av ett komplext hormonellt samspel mellan hypothalamus, hypofysen och äggstockarna. Störningar var som helst i denna axel kan påverka regelbundenheten.

Vad orsakar oregelbunden mens?

Det finns många möjliga orsaker till oregelbunden menstruation.

Livsfaser

Under puberteten tar det ofta några år innan mensen blir regelbunden. Hormonaxeln mognar gradvis och oregelbundenhet är normalt de första åren. Inför klimakteriet, under perimenopausen, blir mensen ofta oregelbunden igen innan den upphör helt. Efter förlossning och under amning kan det ta tid innan mensen normaliseras.

Stress och livsstil

Stress påverkar hypothalamus och kan störa ägglossningen. Kraftig viktnedgång eller viktu ökning kan påverka hormonbalansen. Intensiv fysisk träning, särskilt i kombination med låg vikt, kan stoppa ägglossningen. Oregelbundna sömn- och arbetstider kan också spela in.

PCOS

Polycystiskt ovariesyndrom är en vanlig orsak till oregelbunden mens. Hormonell obalans med förhöjda androgener stör ägglossningen. Ofta förekommer samtidigt akne, ökad behåring och viktproblem.

Sköldkörtelrubbningar

Både underfunktion och överfunktion i sköldkörteln påverkar menscykeln. Hypotyreos ger ofta rikligare och längre blödningar medan hypertyreos kan ge glesare eller utebliven mens.

Förhöjt prolaktin

Prolaktinom eller andra orsaker till förhöjt prolaktin kan störa ägglossningen och ge oregelbunden eller utebliven mens.

Livmoderförändringar

Myom kan ge rikliga och oregelbundna blödningar. Polyper i livmodern kan orsaka mellanblödningar. Endometrios kan påverka blödningsmönstret.

Preventivmedel

Hormonella preventivmedel som p-piller, hormonspiral och p-stav påverkar menscykeln. Utebliven eller mycket lätt mens är vanligt och ofarligt med hormonspiral.

Vilka symtom kan förekomma vid oregelbunden mens?

Förutom det oregelbundna blödningsmönstret kan andra symtom ge ledtrådar om orsaken.

Vid PCOS

Akne och fet hud, ökad behåring i ansiktet och på kroppen, viktökning särskilt runt midjan och svårighet att bli gravid.

Vid sköldkörtelrubbningar

Hypotyreos ger trötthet, förstoppning, viktökning och frusenhet. Hypertyreos ger hjärtklappning, viktnedgång, värmeintolerans och nervositet.

Vid stress och energibrist

Trötthet, nedstämdhet, minskad sexlust och svårighet att koncentrera sig.

Vid förhöjt prolaktin

Mjölksekretion från brösten, huvudvärk och ibland synpåverkan.

Hur diagnostiseras orsaken till oregelbunden mens?

Utredningen anpassas efter symtom och misstänkt orsak.

Graviditetstest

Alltid första steget vid utebliven eller försenad mens.

Hormonprover

FSH, LH, östrogen och progesteron bedömer äggstocksfunktionen. Prolaktin utesluter prolaktinom. TSH och fritt T4 kontrollerar sköldkörteln. Testosteron och DHEA-S mäts vid misstanke om PCOS.

Ultraljud

Vaginalt ultraljud visar livmoderns och äggstockarnas utseende. Myom, polyper och cystor kan upptäckas. Vid PCOS ses ofta många små folliklar.

Övriga undersökningar

Hysteroskopi kan göras vid misstanke om polyper eller andra förändringar inne i livmodern. Endometriebiopsi kan vara aktuellt vid onormala blödningar hos äldre kvinnor.

Hur behandlas oregelbunden mens?

Behandlingen riktas mot den underliggande orsaken.

Livsstilsförändringar

Stresshantering, tillräcklig sömn och balanserad kost. Vid undervikt eller överträning behövs energiåterställning. Viktminskning vid PCOS och övervikt.

Hormonbehandling

P-piller eller cyklisk gestagen kan reglera menscykeln. Hormonspiral kan minska rikliga blödningar. Vid PCOS kan behandling anpassas efter om graviditet önskas eller inte.

Behandling av underliggande sjukdom

Sköldkörtelsjukdom behandlas med läkemedel. Prolaktinom behandlas med dopaminagonister. Myom kan behandlas medicinskt eller kirurgiskt beroende på storlek och besvär.

Fertilitetsbehandling

Om graviditet önskas och ägglossningen uteblir kan ägglossningsstimulering vara aktuellt.

När ska du söka vård?

Kontakta vården om mensen uteblir i mer än tre månader utan graviditet, om mensblödningarna är så rikliga att de påverkar vardagen, om du blöder mellan mensperioderna regelbundet, om mensen plötsligt förändras utan känd orsak, eller om du har andra symtom som trötthet, viktförändringar eller ökad behåring.

Sök även vård om du försökt bli gravid i mer än ett år utan framgång och har oregelbunden mens.

Vanliga frågor om oregelbunden mens

Hur sen kan mensen vara utan att det är onormalt?

Viss variation är normalt. Upp till en veckas variation mellan cyklerna är vanligt. Om mensen regelbundet är mer än en vecka försenad utan förklaring kan utredning vara motiverad.

Påverkar oregelbunden mens fertiliteten?

Det beror på orsaken. Oregelbunden mens kan tyda på oregelbunden eller utebliven ägglossning, vilket försvårar graviditet. Vid graviditetsönskemål bör orsaken utredas.

Kan stress verkligen påverka mensen?

Ja, stress påverkar hypothalamus som styr hormonaxeln. Vid hög stress kan ägglossningen försenas eller utebli, vilket ger oregelbunden eller utebliven mens.

När stabiliseras mensen efter graviditet?

Det varierar. Om du inte ammar kan mensen återkomma inom 6–8 veckor. Vid amning kan mensen utebli länge eller vara oregelbunden. Det tar ofta flera månader att etablera regelbunden cykel.

Är det farligt med oregelbunden mens?

Oregelbunden mens i sig är inte farligt, men kan vara tecken på tillstånd som behöver behandlas. Långvarigt utebliven mens med lågt östrogen kan påverka benhälsan.