Är lipoprotein(a) ärftligt – hur vet jag om jag är i riskzonen?

Vad är lipoprotein(a)?

Känner du till vad Lipoprotein(a), eller Lp(a), egentligen är? Det här är en typ av lipoprotein som finns naturligt i ditt blod och påminner faktiskt mycket om LDL-kolesterol – det så kallade "onda" kolesterolet som du kanske redan hört talas om. Det som gör Lp(a) unikt är att det har en extra proteinstruktur, apolipoprotein(a), som är bunden till LDL-partikeln. Denna kombination gör att Lp(a) kan bidra till att kolesterol lättare fastnar i dina blodkärlens väggar och därmed ökar risken för ateroskleros, alltså förfettning av blodkärlen.

Vet du om du har höga nivåer av Lp(a) i blodet? Höga nivåer är kopplade till en ökad risk för hjärt- och kärlsjukdomar enligt vår genomgång av lipoprotein(a) som riskfaktor, såsom hjärtinfarkt och stroke. Eftersom Lp(a) liknar LDL, kan det på samma sätt bidra till plackbildning i dina kärl, men den extra apolipoprotein a-delen gör att risken för kärlsjukdomar och komplikationer blir ännu större. Det är därför viktigt att känna till dina nivåer av Lp(a), särskilt om det finns hjärtinfarkt eller stroke i din familj, eftersom förhöjda nivåer ofta är ärftliga och kan finnas utan att ge några symtom som du märker.

Är lipoprotein(a) ärftligt?

Ja. Lipoprotein(a) är i hög grad genetiskt bestämt. Nivån i blodet styrs främst av variationer i den gen som kodar för apolipoprotein(a), en proteinkomponent som gör Lp(a) unik jämfört med vanligt LDL-kolesterol. Nivåerna av Lp(a) är nästan uteslutande genetiskt bestämda.

Till skillnad från många andra riskfaktorer påverkas Lp(a) mycket lite av levnadsvanor. Kost, fysisk aktivitet och kroppsvikt har marginell effekt på själva nivån. Det innebär att:

Om du har högt Lp(a) beror det oftast på ärftlighet

Nivån är relativt stabil genom hela livet

En mätning räcker i de flesta fall

Referensvärden för Lp(a) varierar mellan laboratorier på grund av olika mätenheter och metoder för analys. Förhöjda nivåer av Lp(a) rekommenderas att mätas minst en gång i livet för alla vuxna.

Cirka 20 procent av befolkningen har förhöjda nivåer.

Hur ökar lipoprotein(a) risken för hjärt-kärlsjukdom?

Höga lp a nivåer kan leda till att fett ansamlas i blodkärlen, vilket ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar.

Lipoprotein(a) liknar LDL-kolesterol men har en extra proteindel som gör att den kan:

• Transportera kolesterol in i kärlväggen

• Öka inflammation i blodkärl

• Påverka blodets koagulationssystem

Lp(a) bidrar till bildandet av plack i blodkärlen genom att föra med sig kolesterol och främja inflammation i kärlväggarna. Förhöjda nivåer av lipoprotein(a) kan öka risken för blodproppar genom att påverka kroppens fibrinolytiska system. Lp(a) liknar plasminogen och kan motverka kroppens egen upplösning av blodproppar.

Detta bidrar till snabbare utveckling av åderförkalkning (ateroskleros). Flera stora befolkningsstudier visar att höga nivåer kan fördubbla eller tredubbla risken för hjärtinfarkt och stroke, oberoende av LDL-kolesterol.

Det är viktigt att förstå att Lp(a) är en riskmarkör – inte en sjukdom i sig. Ett högt värde innebär ökad sannolikhet för framtida hjärt-kärlsjukdom, men det är inte en garanti för att något kommer att inträffa.

Vem bör testa lipoprotein(a)?

Internationella riktlinjer rekommenderar att lipoprotein(a) mäts minst en gång i livet, särskilt hos personer med:

• Nära släkting (förälder eller syskon) som fått hjärtinfarkt eller stroke före 60 års ålder

• Egen hjärt-kärlsjukdom utan tydlig förklaring

• Återkommande högt LDL-kolesterol

• Misstänkt familjär hyperkolesterolemi

Enligt riktlinjer från European Society of Cardiology rekommenderas att lp a nivåerna mäts för att bedöma risken för hjärt-kärlsjukdom. Det rekommenderas även att friska vuxna mäter sitt kolesterol minst en gång vart femte år.

Om det finns tidig hjärt-kärlsjukdom i familjen är testning särskilt relevant. Eftersom värdet är ärftligt kan kunskap om Lp(a) ge en mer komplett bild av den genetiska risken.

Hur tolkar man sitt provsvar?

Referensvärden för Lp(a) varierar mellan olika laboratorier. Lipoprotein(a) mäts i mg/dL eller nmol/L. Gränsvärden kan variera något mellan laboratorier, men generellt gäller:

• Lågt värde: låg genetisk risk

• Måttligt förhöjt: viss ökad risk

• Högt värde: tydligt ökad risk

Förhöjda nivåer av Lp(a) definieras ofta som över 50 mg/dL eller 105 nmol/L.

Det är viktigt att tolka lp a nivåer i relation till övriga riskfaktorer, exempelvis:

• LDL, HDL och triglycerider

• Blodtryck

• HbA1c (långtidssocker)

• Rökning

• Ålder och kön

Höga nivåer av Lp(a) vid typ 1-diabetes är kopplade till en kraftigt ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Dessutom kan höga lipoprotein(a) nivåer förstärka effekten av andra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar.

En person med högt Lp(a) men optimala övriga värden kan ha en helt annan totalrisk än en person med flera samtidiga riskfaktorer.

Kan man göra något om värdet är högt?

Eftersom lipoprotein(a) är genetiskt styrt är huvudstrategin att minska den totala hjärt-kärlrisken. Det finns idag inga läkemedel specifikt godkända för att sänka Lp(a)-nivåer. Livsstilsförändringar som viktnedgång, att sluta röka och att minska alkoholkonsumtionen kan bidra till förbättrade blodfettsvärden. Det är också kritiskt att ha kontroll på blodtryck och eventuell diabetes för personer med höga Lp(a)-nivåer. Att minska Lp(a) och andra riskfaktorer är viktigt för att sänka risken för hjärt kärlsjukdom.

Det innebär att:

• Hålla LDL-kolesterol så lågt som möjligt

• Behandla högt blodtryck

• Undvika rökning

• Ha god blodsockerkontroll

• Prioritera regelbunden fysisk aktivitet

Forskning visar att när övriga riskfaktorer optimeras kan den totala risken reduceras betydligt, även vid högt Lp(a).

Varför är det viktigt att känna till sitt värde?

Eftersom Lp(a) inte ger symtom upptäcks det enbart genom blodprov. Många som drabbas av tidig hjärt-kärlsjukdom har haft en underliggande genetisk risk som inte varit känd. Höga lp a nivåer innebär en ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar och kan endast upptäckas genom att mäta Lp(a) i blodet.

Att känna till sitt värde kan:

• Förklara ärftlig hjärt-kärlsjukdom i familjen

• Motivera mer aktiv riskreduktion

• Påverka beslut om kolesterolsänkande behandling

• Ge trygghet om värdet är lågt

Cirka en av fem personer har höga lp a nivåer. Kunskap ger möjlighet att arbeta förebyggande.

Är lipoprotein(a) relevant även om jag är ung?

Ja. Eftersom risken ackumuleras över tid spelar exponeringens längd roll. En person med högt Lp(a) exponeras för ökad risk under många år.

Att mäta värdet i yngre vuxen ålder kan därför vara värdefullt, särskilt vid ärftlighet. Det ger möjlighet att tidigt optimera övriga riskfaktorer.

Hur skiljer sig lipoprotein(a) från vanligt kolesterol?

LDL-kolesterol påverkas i hög grad av levnadsvanor och kan sänkas med kostförändringar, fysisk aktivitet och läkemedel, något vi går djupare in på i vår genomgång av LDL-kolesterol, normalvärden och hur du sänker dem.

Lipoprotein(a):

• Är genetiskt bestämt

• Påverkas minimalt av levnadsvanor

• Kräver separat mätning

• Är en självständig riskfaktor

Det är därför möjligt att ha normala kolesterolvärden men ändå en förhöjd genetisk risk via Lp(a), vilket gör det viktigt att förstå totalt kolesterol och dess betydelse för hjärthälsan.

Helhetsbedömning är avgörande

Ett förhöjt Lp(a) är en del av en större riskprofil. Den totala hjärt-kärlrisken avgörs av kombinationen av flera faktorer.

Genom att kombinera olika blodfettsmått, exempelvis även non-HDL-kolesterol som samlar alla skadliga partiklar, tillsammans med:

• Lipoprotein(a)

• Blodfetter

• Blodtryck

• Blodsocker

• Ärftlighet

kan en mer precis riskbedömning göras. Biomarkörer som apo och apo a är också viktiga för att bedöma riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar, och samspelet mellan dessa och högt kolesterol som riskfaktor är mer komplext än att bara titta på en enskild siffra.

Detta är grunden för modern, preventiv hjärtmedicin.

Vanliga frågor om lipoprotein(a) och ärftlighet

Är lipoprotein(a) alltid ärftligt?

Ja, nivån är i hög grad genetiskt bestämd och påverkas mycket lite av levnadsvanor.

Hur vanligt är högt lipoprotein(a)?

Ungefär 1 av 5 personer har förhöjda nivåer.

Behöver man testa mer än en gång?

Oftast räcker en mätning eftersom nivån är stabil över livet.

Kan högt lipoprotein(a) förklara hjärtinfarkt i ung ålder?

Ja, det är en känd genetisk riskfaktor vid tidig hjärt-kärlsjukdom.

Kan man sänka lipoprotein(a)?

Levnadsvanor har liten effekt på nivån, men är viktiga för att minska den totala hjärt-kärlrisken.

Bör alla mäta lipoprotein(a)?

Många internationella riktlinjer rekommenderar minst en mätning i livet, särskilt vid ärftlighet.

Att förstå om du bär på en genetisk risk ger dig möjlighet att agera i tid. Lipoprotein(a) är inte något man känner – men det är något man kan mäta och ta hänsyn till i sin förebyggande hälsostrategi.