Bradykardi – symtom, orsaker och när långsam puls kräver behandling

Bradykardi betyder att hjärtat slår långsammare än normalt, under 50 slag per minut. För vältränade personer är detta ofta helt normalt, men för andra kan det orsaka trötthet, yrsel och svimning. Vid symtomgivande bradykardi kan pacemaker vara nödvändigt.

Vad är bradykardi?

Bradykardi är ett medicinskt tillstånd där hjärtat slår långsammare än normalt. Hos vuxna definieras det vanligtvis som en vilopuls under 50 slag per minut, även om vissa definitioner använder 60 slag per minut som gräns.

Hjärtrytmen styrs av sinusknutan, hjärtats naturliga pacemaker, som sitter i höger förmak. Den skickar elektriska impulser som får hjärtat att dra ihop sig i regelbunden takt. Bradykardi uppstår när sinusknutan arbetar för långsamt eller när impulserna inte fortleds normalt genom hjärtats retledningssystem.

Det är viktigt att förstå att låg puls inte alltid är ett problem. Vältränade idrottare har ofta en vilopuls på 40–50 slag per minut eller till och med lägre, vilket är ett tecken på ett effektivt och starkt hjärta. Deras hjärtan pumpar mer blod per slag och behöver därför inte slå lika ofta.

Bradykardi blir ett medicinskt problem först när hjärtat inte kan tillgodose kroppens behov av syrerikt blod. Då uppstår symtom och tillståndet kan behöva behandlas.

Vad orsakar bradykardi?

Det finns många orsaker till bradykardi, från helt harmlösa till allvarliga hjärtsjukdomar.

Fysiologisk bradykardi

Hos vältränade personer är låg puls en anpassning till uthållighetsträning. Under sömn sjunker pulsen normalt, liksom i vila. Detta är helt normalt och kräver ingen behandling.

Åldersrelaterade förändringar

Med stigande ålder kan sinusknutan och retledningssystemet förändras och fungera långsammare. Fibrös vävnad kan ersätta normala celler och försämra signalöverföringen. Detta är den vanligaste orsaken till behandlingskrävande bradykardi hos äldre.

Hjärtsjukdomar

Hjärtinfarkt kan skada sinusknutan eller retledningssystemet om det drabbade området ligger nära dessa strukturer. Hjärtmuskelinflammation (myokardit) och andra hjärtsjukdomar kan också påverka hjärtrytmen.

Sköldkörtelrubbningar

Hypotyreos, underfunktion i sköldkörteln, saktar ner kroppens ämnesomsättning inklusive hjärtrytmen. Bradykardi kan vara ett tidigt tecken på sköldkörtelsjukdom.

Läkemedel

Många hjärtläkemedel kan sänka pulsen som en biverkning eller avsedd effekt. Betablockerare, kalciumflödeshämmare och digoxin är vanliga exempel. Även vissa psykofarmaka kan påverka hjärtrytmen.

Elektrolytrubbningar

Obalans i blodets elektrolyter, särskilt kalium, kan påverka hjärtats elektriska system. Både för höga och för låga kaliumnivåer kan orsaka rytmstörningar.

Infektioner

Borrelia kan orsaka hjärtengagemang med bradykardi som följd. Andra infektioner som påverkar hjärtat kan också ge låg puls.

Vilka symtom ger bradykardi?

Inte alla med låg puls har symtom. Symtomens närvaro och svårighetsgrad beror på hur långsam pulsen är och hur väl kroppen kompenserar.

Vanliga symtom

Trötthet och orkeslöshet är bland de vanligaste symtomen. Hjärtat pumpar inte tillräckligt med blod för att tillgodose musklernas behov. Yrsel uppstår när hjärnan inte får tillräckligt med syrerikt blod. Svimning eller nära-svimning kan förekomma, särskilt vid plötsliga pulsfall. Andfåddhet vid ansträngning beror på att kroppen inte kan öka syretillförseln tillräckligt.

Andra symtom

Koncentrationssvårigheter och minnesproblem kan uppstå vid kroniskt lågt blodflöde till hjärnan. Bröstsmärta eller tryck över bröstet kan förekomma. Kall, blek eller blåaktig hud, särskilt på fingrar och läppar, kan ses vid uttalad bradykardi.

Symtom som kräver akut vård

Plötslig svimning utan förvarning är alltid allvarligt. Bröstsmärta i kombination med låg puls kräver omedelbar bedömning. Kraftig andfåddhet eller medvetandepåverkan är andra varningstecken.

Hur diagnostiseras bradykardi?

Diagnosen ställs genom att mäta pulsen och registrera hjärtrytmen.

Puls och blodtryck

En enkel pulskontroll kan avslöja bradykardi. Blodtrycket mäts också eftersom det kan påverkas av den långsamma rytmen.

EKG

Elektrokardiografi visar hjärtats elektriska aktivitet och är grundläggande för diagnos. EKG kan skilja mellan olika typer av bradykardi och visa om problemet ligger i sinusknutan eller retledningssystemet.

Långtidsregistrering

Om bradykardin är intermittent kan längre EKG-registrering behövas. Holter-monitorering under 24–48 timmar eller event-recorder under längre tid kan fånga rytmstörningar som inte syns vid vanligt EKG.

Utredning av orsak

Blodprover kontrollerar sköldkörtelfunktion, elektrolyter och njurfunktion. Genomgång av läkemedelslistan är viktig. Ekokardiografi kan visa strukturella hjärtproblem. Vid misstanke om borrelia tas serologiska prover.

Hur behandlas bradykardi?

Behandlingen beror på orsaken, symtomens svårighetsgrad och patientens allmäntillstånd.

Ingen behandling

Bradykardi utan symtom hos vältränade eller friska personer kräver ingen behandling. Regelbunden uppföljning kan vara aktuell för att säkerställa att tillståndet inte utvecklas.

Läkemedelsjustering

Om läkemedel orsakar bradykardi kan dosminskning eller byte till annat preparat vara tillräckligt. Detta görs alltid i samråd med läkare och ofta under övervakning.

Behandling av underliggande orsak

Sköldkörtelrubbningar behandlas med tyroxin. Elektrolytrubbningar korrigeras. Infektioner behandlas med antibiotika. När grundorsaken åtgärdas förbättras ofta hjärtrytmen.

Pacemaker

Vid symtomgivande bradykardi som inte kan åtgärdas på annat sätt är pacemaker ofta lösningen. En pacemaker är en liten elektronisk enhet som opereras in under huden på bröstet och övervakar hjärtrytmen kontinuerligt. Om pulsen blir för låg skickar den elektriska impulser som stimulerar hjärtat att slå.

Pacemakeroperationen är ett mindre ingrepp som görs under lokalbedövning. De flesta kan återgå till normala aktiviteter inom några veckor.

När ska du söka vård?

Kontakta vården om du upplever upprepade episoder av yrsel eller ostadighetskänsla, onormal trötthet som inte förklaras av andra orsaker, känsla av att pulsen är mycket långsam, eller misstanke om att läkemedel orsakar symtom.

Sök akut vård vid svimning eller medvetslöshet, bröstsmärta, kraftig andfåddhet eller om du känner dig allmänt mycket dålig med hjärtsymtom.

Vanliga frågor om bradykardi

Hur låg puls är farligt?

Det beror på individen och symtomen. En vältränad person kan må bra med puls på 40 slag per minut medan en annan person får symtom vid 55 slag. Det är symtomen snarare än pulsvärdet som avgör om behandling behövs.

Kan man träna med bradykardi?

Ja, många med bradykardi kan vara fysiskt aktiva. Vid symtomfri bradykardi hos tränade personer finns inga begränsningar. Vid symtomgivande bradykardi ger läkaren individuella råd.

Är bradykardi ärftligt?

Vissa orsaker till bradykardi kan ha ärftliga inslag, men de flesta fall beror på förvärvade tillstånd som ålder, hjärtsjukdom eller läkemedel.

Hur länge håller en pacemaker?

En pacemakers batteri håller vanligtvis 8–15 år beroende på hur mycket den används. Enheten byts vid ett mindre ingrepp när batteriet börjar ta slut.

Kan bradykardi orsaka stroke?

Bradykardi i sig orsakar inte stroke, men kraftigt nedsatt blodflöde till hjärnan kan ge symtom som påminner om stroke. Vid svimning finns risk för fallskador.