Hashimotos sjukdom – autoimmun orsak till underaktiv sköldkörtel

Hashimotos sjukdom är den vanligaste orsaken till hypotyreos i västvärlden. Immunsystemet angriper sköldkörteln, vilket gradvis försämrar dess förmåga att producera hormoner. Symtomen utvecklas långsamt och inkluderar trötthet, viktuppgång och köldkänslighet. Med hormonersättning kan de flesta leva helt symtomfria.

Vad är Hashimotos sjukdom?

Hashimotos sjukdom, även kallad Hashimotos tyreoidit eller kronisk lymfocytär tyreoidit, är en autoimmun sjukdom som drabbar sköldkörteln. Sjukdomen är uppkallad efter den japanske läkaren Hakaru Hashimoto som först beskrev tillståndet 1912.

Vid Hashimotos sjukdom identifierar immunsystemet felaktigt sköldkörtelvävnaden som främmande och bildar antikroppar mot den. Dessa antikroppar attackerar sköldkörtelcellerna och orsakar kronisk inflammation. Med tiden förstörs allt mer körtelvävnad och sköldkörtelns förmåga att producera hormoner minskar.

Hur vanligt är Hashimotos sjukdom?

Hashimotos sjukdom är den vanligaste orsaken till hypotyreos i områden med tillräckligt jodintag. Sjukdomen drabbar kvinnor omkring tio gånger oftare än män. Den kan debutera i alla åldrar men upptäcks vanligast hos kvinnor i medelåldern.

Vilka symtom ger Hashimotos sjukdom?

Hashimotos sjukdom utvecklas långsamt, ofta under flera år. I början kan sköldkörteln vara normal eller till och med något överaktiv innan underfunktionen etableras.

Tidiga tecken

Många har inga symtom i början av sjukdomen. Sköldkörteln kan gradvis förstoraas och upplevas som en svullnad på halsen.

Symtom på hypotyreos

När sköldkörtelns hormonproduktion minskar utvecklas symtom på underfunktion:

Energi och ork

• Trötthet och orkeslöshet som inte förbättras av vila

• Sömnighet under dagtid

• Koncentrationssvårigheter och minnesproblem

Ämnesomsättning

• Viktuppgång trots oförändrade matvanor

• Ökad köldkänslighet och frusenhet

• Förstoppning

• Långsam puls

Hud, hår och naglar

• Torr och blek hud

• Håravfall och sprött hår

• Sköra naglar

• Svullnad i ansikte, händer och fötter

Psykisk hälsa

• Nedstämdhet och depression

• Irritabilitet

• Mental tröghet

Övriga symtom

• Riklig och oregelbunden menstruation

• Muskel- och ledvärk

• Heshet

• Struma (förstorad sköldkörtel)

Vad orsakar Hashimotos sjukdom?

Autoimmun mekanism

Grundorsaken är att immunsystemet angriper sköldkörteln. Antikroppar mot tyreoperoxidas (anti-TPO) och tyreoglobulin (anti-TG) bildas och orsakar inflammation och cellförstörelse.

Genetiska faktorer

Ärftlighet spelar en viktig roll. Risken är förhöjd om nära släktingar har Hashimotos sjukdom eller andra autoimmuna tillstånd.

Riskfaktorer

Flera faktorer kan bidra till att utlösa eller påverka sjukdomen:

• Kön – kvinnor drabbas betydligt oftare

• Ålder – vanligast i medelåldern

• Andra autoimmuna sjukdomar – som typ 1-diabetes, reumatoid artrit eller celiaki

• Jodbrist eller jodöverskott – båda kan påverka sköldkörteln

• Graviditet – kan trigga autoimmuna sköldkörtelsjukdomar

• Strålning – tidigare strålbehandling mot halsen ökar risken

Hur diagnostiseras Hashimotos sjukdom?

Diagnosen ställs genom blodprover, ibland kompletterat med undersökning av sköldkörteln.

Blodprover

TSH (tyreoideastimulerande hormon) är det viktigaste provet. Vid hypotyreos är TSH förhöjt eftersom hypofysen försöker stimulera den underaktiva sköldkörteln att producera mer hormon.

Fritt T4 (tyroxin) är lågt vid etablerad hypotyreos. I tidigt stadium kan T4 vara normalt trots förhöjt TSH, så kallad subklinisk hypotyreos.

Fritt T3 kan mätas men tillför oftast inte mer information.

Anti-TPO (antikroppar mot tyreoperoxidas) är förhöjda hos de flesta med Hashimotos sjukdom och bekräftar den autoimmuna orsaken.

Anti-TG (antikroppar mot tyreoglobulin) kan också vara förhöjda.

Ultraljud

Ultraljud av sköldkörteln kan visa typiska förändringar som fläckig, oregelbunden struktur och minskad genomblödning. Undersökningen kan också bedöma storlek och eventuella knölar.

Hur behandlas Hashimotos sjukdom?

Behandlingen syftar till att ersätta de hormoner som sköldkörteln inte längre kan producera i tillräcklig mängd.

Hormonersättning

Levotyroxin är syntetiskt sköldkörtelhormon (T4) och utgör standardbehandlingen. Medicinen tas dagligen, helst på fastande mage på morgonen för bäst upptag. Dosen anpassas individuellt och följs upp med regelbundna blodprover.

Behandlingen är livslång eftersom den underliggande autoimmuna processen inte kan botas.

Dosjustering

Dosen justeras baserat på TSH-värdet och hur du mår. Målet är att TSH ska ligga inom normalområdet och att symtomen ska försvinna. Det kan ta några veckor till månader innan man känner full effekt av behandlingen.

Subklinisk hypotyreos

Vid subklinisk hypotyreos, där TSH är lätt förhöjt men T4 är normalt, beror beslutet om behandling på graden av förhöjning, symtom, antikroppsnivåer och individuella faktorer.

Livsstilsfaktorer

Även om livsstil inte kan bota sjukdomen kan följande stötta välbefinnandet:

• Balanserad kost med tillräckligt av selen och zink

• Normalt jodintag (varken för lite eller för mycket)

• Regelbunden motion anpassad efter orken

• Tillräcklig sömn

• Stresshantering

När ska du söka vård?

Kontakta vården om du upplever symtom som kan tyda på hypotyreos: uttalad trötthet, oförklarlig viktuppgång, köldkänslighet, förstoppning eller nedstämdhet. Om det finns Hashimotos sjukdom eller andra autoimmuna sjukdomar i familjen kan screening vara aktuellt.

Personer med känd Hashimotos sjukdom bör söka vård vid nytillkomna eller förvärrade symtom trots medicinering, då dosen kan behöva justeras.

Vid graviditet eller planerad graviditet är det extra viktigt att sköldkörtelfunktionen kontrolleras och behandlas optimalt.

Vanliga frågor om Hashimotos sjukdom

Kan Hashimotos sjukdom botas?

Nej, den autoimmuna processen kan inte botas, men symtomen kan kontrolleras fullständigt med hormonersättning. De flesta lever helt normalt med rätt behandling.

Måste jag ta medicin hela livet?

Ja, i de allra flesta fall är behandlingen livslång eftersom sköldkörteln inte återfår sin funktion. Dosen kan behöva justeras över tid.

Finns speciell kost vid Hashimotos sjukdom?

Ingen specifik diet rekommenderas, men en balanserad kost är viktig. Undvik extremt högt eller lågt jodintag. Vid celiaki bör glutenfri kost följas.

Kan Hashimotos sjukdom påverka graviditet?

Obehandlad hypotyreos kan påverka fertiliteten och öka risken för komplikationer under graviditeten. Med välinställd behandling kan de flesta bli gravida och genomföra en normal graviditet. Täta kontroller är viktiga.

Hur ofta behöver jag ta blodprov?

I början kontrolleras blodproverna oftare för att hitta rätt dos. När behandlingen är stabil räcker det vanligen med kontroll en till två gånger per år, eller vid symtomförändringar.

Kan Hashimotos sjukdom orsaka viktökning?

Ja, hypotyreos kan ge viktökning på grund av sänkt ämnesomsättning. Med rätt behandling normaliseras ämnesomsättningen och vikten stabiliseras, men medicinering i sig leder inte till viktnedgång.