Hypotyreos – när sköldkörteln producerar för lite hormoner

Hypotyreos innebär att sköldkörteln inte producerar tillräckligt med hormoner, vilket leder till sänkt ämnesomsättning. Symtomen utvecklas ofta gradvis och inkluderar trötthet, viktuppgång, köldkänslighet och mental tröghet. Med daglig hormonersättning kan de flesta leva helt symtomfria.

Vad är hypotyreos?

Hypotyreos är ett tillstånd där sköldkörteln är underaktiv och producerar för lite sköldkörtelhormon. Sköldkörteln sitter på halsens framsida och tillverkar hormonerna tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) som påverkar ämnesomsättningen i praktiskt taget alla kroppens vävnader.

När hormonnivåerna är för låga saktar kroppens processer ner. Energiproduktionen minskar, hjärtat slår långsammare och hjärnans funktion påverkas.

Primär och sekundär hypotyreos

Primär hypotyreos innebär att problemet ligger i själva sköldkörteln som inte kan producera tillräckligt med hormoner. Detta är den överlägset vanligaste formen.

Sekundär hypotyreos orsakas av störningar i hypofysen eller hypotalamus som normalt styr sköldkörteln via hormonet TSH. Denna form är ovanlig.

Hur vanligt är hypotyreos?

Hypotyreos är vanligt och drabbar uppskattningsvis 2–5 procent av befolkningen i västvärlden. Tillståndet är betydligt vanligare hos kvinnor än hos män och risken ökar med stigande ålder.

Vilka symtom ger hypotyreos?

Symtomen utvecklas ofta långsamt under månader till år och kan vara subtila i början. Många förklarar besvären med stress eller åldrande.

Energi och ork

• Trötthet och utmattning som inte förbättras av vila

• Orkeslöshet och minskat initiativ

• Sömnighet under dagtid

Ämnesomsättning

• Viktuppgång trots oförändrade matvanor

• Svårt att gå ner i vikt

• Ökad köldkänslighet och frusenhet

• Låg kroppstemperatur

Matsmältning

• Förstoppning

• Minskad aptit

Psykiska symtom

• Mental tröghet och dimma

• Koncentrationssvårigheter

• Minnesproblem

• Nedstämdhet och depression

• Likgiltighet

Hud, hår och naglar

• Torr och blek hud

• Svullnad i ansikte och ögonlock

• Håravfall och torrt, sprött hår

• Sköra naglar

• Svullna händer och fötter

Hjärta och cirkulation

• Långsam puls (bradykardi)

• Lågt blodtryck i vila

Övriga symtom

• Heshet

• Muskelkramper och stelhet

• Ledvärk

• Riklig eller oregelbunden menstruation

• Nedsatt fertilitet

• Förstorad sköldkörtel (struma)

Vad orsakar hypotyreos?

Autoimmun tyreoidit

Hashimotos sjukdom är den vanligaste orsaken till hypotyreos i Sverige och andra jodberikade länder. Immunsystemet angriper sköldkörtelvävnaden vilket leder till inflammation och gradvis förstörelse av körteln.

Tidigare sköldkörtelbehandling

• Operation där hela eller delar av sköldkörteln avlägsnats

• Radioaktivt jod-behandling vid hypertyreos

• Strålbehandling mot halsen

Läkemedel

Vissa läkemedel kan påverka sköldkörtelfunktionen:

• Litium (mot bipolär sjukdom)

• Amiodaron (mot hjärtrytmrubbningar)

• Vissa cancerläkemedel

Jodbrist

I områden med lågt jodintag är jodbrist en vanlig orsak till hypotyreos. I Sverige, där salt berikas med jod, är detta sällsynt.

Övriga orsaker

• Medfödd hypotyreos

• Sjukdomar i hypofysen

• Graviditetsrelaterad tyreoidit

Hur diagnostiseras hypotyreos?

Diagnosen ställs genom blodprover som mäter sköldkörtelhormonerna.

Blodprover

TSH (tyreoideastimulerande hormon) är det viktigaste provet. Vid primär hypotyreos är TSH förhöjt eftersom hypofysen försöker stimulera den underaktiva sköldkörteln.

Fritt T4 är lågt vid manifest hypotyreos. Vid subklinisk hypotyreos är TSH förhöjt medan T4 fortfarande ligger inom normalområdet.

Fritt T3 mäts ibland men tillför sällan avgörande information.

Anti-TPO och anti-TG är antikroppar mot sköldkörtelvävnaden. Förhöjda nivåer talar för autoimmun orsak.

Subklinisk hypotyreos

Vid subklinisk hypotyreos är TSH lätt förhöjt men T4 är normalt. Många har inga symtom. Beslut om behandling baseras på graden av TSH-förhöjning, eventuella symtom och individuella faktorer.

Hur behandlas hypotyreos?

Behandlingen går ut på att ersätta de hormoner som sköldkörteln inte längre producerar.

Levotyroxin

Levotyroxin är syntetiskt sköldkörtelhormon (T4) och är standardbehandlingen. Kroppen omvandlar T4 till det mer aktiva T3 efter behov.

Medicinen tas en gång dagligen, helst på fastande mage 30–60 minuter före frukost för optimalt upptag. Vissa föredrar att ta den till natten.

Dosinställning

Behandlingen startar vanligen med en låg dos som gradvis ökas. TSH kontrolleras efter 6–8 veckor och dosen justeras tills TSH ligger stabilt inom målområdet.

När rätt dos är funnen behövs vanligen kontroll en till två gånger per år.

Faktorer som påverkar upptaget

Flera faktorer kan minska upptaget av levotyroxin:

• Måltider (särskilt med kalcium eller järn)

• Kalciumtillskott och järntabletter

• Syrahämmande läkemedel

• Vissa mag-tarmsjukdomar

Behandlingens varaktighet

Vid permanent hypotyreos, som vid Hashimotos sjukdom eller efter operation, är behandlingen livslång. Dosen kan behöva justeras över tid, exempelvis vid viktförändring, graviditet eller åldrande.

När ska du söka vård?

Kontakta vården om du upplever symtom som kan tyda på hypotyreos: uttalad trötthet, oförklarlig viktuppgång, köldkänslighet, förstoppning eller nedstämdhet. Screening kan vara aktuellt om sköldkörtelsjukdom finns i familjen.

Vid känd hypotyreos bör du söka vård om symtomen återkommer eller förvärras trots medicinering.

Gravida eller de som planerar graviditet bör kontrollera sköldkörtelfunktionen eftersom optimal behandling är viktig för både mor och barn.

Vanliga frågor om hypotyreos

Kan hypotyreos botas?

Hypotyreos orsakad av Hashimotos sjukdom eller efter operation är permanent och kräver livslång behandling. Med rätt medicinering kan dock alla symtom försvinna och du lever helt normalt.

Hur snabbt märker jag förbättring?

De flesta börjar må bättre inom några veckor efter behandlingsstart. Full effekt kan ta flera månader att uppnå, särskilt om symtomen funnits länge.

Kan jag gå upp i vikt av medicinen?

Nej, levotyroxin orsakar inte viktuppgång. Tvärtom kan en välfungerande behandling göra det lättare att hålla vikten. Om vikten ökar bör dosen utvärderas.

Måste jag ta medicinen på fastande mage?

För bäst upptag rekommenderas intag på fastande mage. Om detta är opraktiskt finns alternativ som att ta medicinen till natten, minst tre timmar efter senaste måltid.

Kan kosten påverka sköldkörteln?

En balanserad kost är viktig, men det finns ingen specifik kost som botar hypotyreos. Undvik att ta kalcium- eller järntillskott samtidigt med levotyroxin.

Hur påverkas graviditet av hypotyreos?

Obehandlad hypotyreos kan påverka fertiliteten och graviditetsförloppet. Med välinställd behandling är utsikterna för en normal graviditet goda. Dosbehovet ökar ofta under graviditeten och täta kontroller behövs.