Blodprov efter graviditet – vilka värden kan förändras?

Vad händer med blodvärdena efter en graviditet?

Graviditeten innebär stora fysiologiska förändringar. Bland annat ökar blodvolymen och kroppens behov av vissa näringsämnen förändras. Efter förlossningen börjar kroppen successivt återgå mot sitt tillstånd före graviditeten.

Det sker däremot inte över en natt.

De första dagarna och veckorna efter en förlossning kan vissa laboratorievärden därför skilja sig från vad som är normalt längre fram. Förlossningsblödning, vätskebalans, amning, återhämtning och eventuella komplikationer kan också påverka.

Ett provresultat efter en graviditet behöver därför alltid bedömas utifrån när provet togs och varför det togs.

Vilka blodvärden kan förändras efter graviditeten?

Det finns inget särskilt paket av blodprover som alla behöver ta efter en graviditet. Vilka analyser som kan vara relevanta beror på den individuella situationen.

Några områden som kan påverkas är:

• hemoglobin och andra blodstatusmarkörer

• järnstatus

• sköldkörtelvärden

• blodsocker

• vissa inflammationsmarkörer.

Det betyder inte att alla dessa värden behöver kontrolleras rutinmässigt. Ett blodprov är framför allt värdefullt när det finns en tydlig fråga som resultatet kan hjälpa till att besvara.

Hemoglobin och järnstatus efter förlossningen

Järnbehovet ökar under graviditeten eftersom kroppen bland annat behöver producera mer blod. Vid förlossningen förlorar kroppen dessutom blod, och hur stor blodförlusten är varierar.

Därför kan hemoglobin, Hb, vara lägre efter en förlossning. Om järndepåerna redan varit låga under graviditeten eller om blodförlusten varit stor kan risken för järnbrist och blodbrist vara högre, särskilt eftersom hemoglobinvärdet och dess betydelse är centralt för kroppens syretransport.

Symtom som trötthet och nedsatt ork är samtidigt vanliga under tiden med en nyfödd och är inte specifika för järnbrist. Symtom kan därför inte ensamma avgöra om järndepåerna är låga.

Vid misstanke om järnbrist kan blodstatus och relevanta järnmarkörer ge mer information. Resultaten behöver bedömas tillsammans eftersom olika markörer svarar på olika frågor, något som förklaras mer ingående i vår guide till blodstatus och järnvärden.

Ferritin direkt efter förlossningen kan vara svårtolkat

Ferritin används ofta för att bedöma kroppens järndepåer. Det finns dock en viktig detalj efter en förlossning: ferritin är också ett så kallat akutfasprotein och kan stiga vid inflammation. För att förstå vad ferritin är och hur det fungerar behöver det dessutom sättas i relation till både järnstatus och eventuella inflammatoriska tillstånd.

Eftersom förlossningen innebär en fysiologisk belastning kan ferritin därför vara tillfälligt påverkat under den tidiga perioden efter förlossningen. Ett ferritinvärde taget mycket snart efter förlossningen behöver därför tolkas med försiktighet, i linje med hur ferritin som mått på kroppens järnlager generellt bör bedömas tillsammans med andra fynd.

Det är ett bra exempel på varför tidpunkten för ett blodprov kan vara lika viktig som själva värdet.

Kan sköldkörtelvärden förändras efter graviditeten?

Ja. Graviditeten påverkar sköldkörteln och efter förlossningen sker ytterligare förändringar när kroppen ställer om.

En del kvinnor utvecklar så kallad postpartum tyreoidit, en inflammation i sköldkörteln som uppkommer under det första året efter förlossningen. Tillståndet kan först ge en period med ökad sköldkörtelaktivitet och därefter en period med nedsatt funktion. Hos vissa märks endast en av faserna.

Det kan göra symtomen svårtolkade. Trötthet, förändrad vikt, hjärtklappning och förändringar i måendet kan ha många orsaker under tiden efter en graviditet och behöver inte bero på sköldkörteln, men vid misstanke kan blodprov för sköldkörtelfunktion ge viktig information.

Om det finns anledning att undersöka sköldkörtelfunktionen används vanligtvis TSH tillsammans med andra relevanta sköldkörtelprover. Ett större sköldkörtelprov som omfattar TSH, T4, T3 och antikroppar kan då ge en mer komplett bild.

Hur påverkas blodsockret efter graviditeten?

Under en normal graviditet förändras kroppens insulinkänslighet. Efter förlossningen minskar graviditetens insulinresistens snabbt.

För de flesta innebär det inte att blodsockret behöver följas särskilt efter graviditeten. Situationen är annorlunda för den som haft graviditetsdiabetes, eftersom uppföljningen ofta inkluderar prover som glukos, HbA1c och ibland C‑peptid där en guide till glukos, HbA1c och C‑peptid kan hjälpa till att förstå vad värdena visar.

American Diabetes Association rekommenderar att personer som haft graviditetsdiabetes undersöks för diabetes eller prediabetes 4–12 veckor efter förlossningen, i första hand med en 75 grams glukosbelastning, OGTT. Därefter rekommenderas fortsatt återkommande screening eftersom risken för typ 2-diabetes är förhöjd, något som ofta bedöms med mer omfattande prover för diabetes och blodsockerreglering.

Det är också viktigt att känna till att HbA1c kan vara svårare att tolka tidigt efter graviditeten. Ökad omsättning av röda blodkroppar under graviditeten och blodförlust vid förlossningen kan påverka värdet. Därför rekommenderas OGTT framför HbA1c vid den tidiga uppföljningen efter graviditetsdiabetes, medan HbA1c ofta ingår som en del av bredare hälsokontroller med blodprover längre fram.

Kan inflammationsvärden vara förhöjda efter förlossningen?

Ja. En förlossning är en stor fysisk påfrestning och vissa inflammationsrelaterade laboratorievärden kan förändras tillfälligt.

Även antalet vita blodkroppar kan vara högre i samband med och kort efter förlossningen utan att det automatiskt betyder att det finns en infektion, och tolkningen av sådana prover – tillsammans med exempelvis monocyter, ferritin och hemoglobin – beskrivs mer i detalj i vår genomgång av monocyter och andra immunrelaterade blodprover.

Det är därför viktigt att vara försiktig med att tolka ett enskilt inflammationsvärde utan att samtidigt väga in när provet togs, eventuella symtom och hur personen mår i övrigt.

Vid feber eller misstanke om infektion ska däremot vården kontaktas för bedömning.

När kan det vara relevant med blodprov efter graviditeten?

Alla behöver inte göra en bred hälsokontroll med blodprov efter en graviditet.

Provtagning kan däremot vara relevant när det finns en särskild anledning att följa upp hälsan. Det kan exempelvis handla om att du:

• hade låga järnvärden eller blodbrist under graviditeten, där kunskap om gränsvärden för lågt blodvärde kan hjälpa dig att förstå tidigare provsvar

• hade en större blödning vid förlossningen

• hade graviditetsdiabetes eller andra hormonella/metabola rubbningar, där liknande resonemang kring blodprover vid PMOS och metabola riskfaktorer visar hur flera system kan påverkas samtidigt

• har en känd sköldkörtelsjukdom

• har symtom som behöver utredas

• har fått rekommendation om uppföljning av tidigare avvikande värden.

Vilka prover som behövs beror på situationen. Det är därför sällan meningsfullt att bedöma ett stort antal markörer utan att först fundera på vad man vill få svar på.

När efter förlossningen är det bäst att ta blodprov?

Det finns ingen tidpunkt som är bäst för alla blodprover.

Vissa värden kan behöva kontrolleras relativt snart efter förlossningen, exempelvis om det funnits en större blödning eller om du har symtom som behöver utredas. Andra analyser kan bli mer informativa när kroppen hunnit återhämta sig.

Efter graviditetsdiabetes finns däremot en tydlig rekommendation: glukosbelastning bör genomföras 4–12 veckor efter förlossningen.

För andra prover behöver tidpunkten anpassas efter frågeställningen. Ett blodprov taget några dagar efter förlossningen kan inte alltid jämföras direkt med ett prov taget flera månader senare.

Trött efter graviditeten – behövs blodprov?

Trötthet är mycket vanligt efter en graviditet. Sömnbrist, amning, återhämtning efter förlossningen och den stora förändringen i vardagen kan alla bidra.

Samtidigt kan trötthet förekomma vid exempelvis blodbrist eller förändrad sköldkörtelfunktion, och vid misstanke om blodbrist kan information om järnbrist, dess symtom och behandling vara ett stöd inför kontakt med vården.

Det betyder inte att alla som är trötta efter en förlossning behöver omfattande provtagning. Men om tröttheten är uttalad, ihållande eller kombineras med andra symtom kan det vara relevant att diskutera med vården om en medicinsk bedömning och eventuell provtagning behövs.

Sök vård vid akuta eller uttalade symtom, exempelvis kraftig blödning, andningssvårigheter, bröstsmärta, svimning, hög feber eller snabbt försämrat allmäntillstånd.